НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В КОМПЛЕКСЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ

ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

И.В.Турищев, В.В.Берлинский, А.О.Кожевников, В.В.Мушкин, А.С.Колесникова

Саратовский Государственный Медицинский Университет, Саратов, Россия

По литературным данным около 30% больных страдающих тяжелыми хроническими заблеваниями мочевыделительной системы и требующие хирургической коррекции, имеют выраженные исходные расстройства нутритивного статуса, которые проявляются гипопротеинемией, анемизацией , гипотрофией. Проведение оперативного вмешательства (чаще всего пластической операции), на таком фоне, несёт в себе угрозу развития послеоперационных осложнений.  

  Целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования специализированных смесей для энтерального питания в комплексе периоперационной терапии больных детей с поражением мочевыделительной системы.

Материалы и методы . Обследовано 52 ребенка в возрасте от 3 до 12 лет, ко­ торые были разделены на 2 группы: 1-я группа (27 детей) оперированных по поводу уретерогидронефроза 15 детей (55,5 %), мегауретера -12 детей (44,4%) сопутствующей, патологией являлся пиелонефрит (87,4%) и цистит (35,4%). В данной группе больных проводилась традиционная предоперационная подготовка (антибактериальная, гемостатическая, детоксикационная терапия,естественные нутриенты), в послеоперационном периоде терапия была продолжена,кормление начинали преимущественно с начала 2-ых суток послеоперационно­го периода. 2-я группа (25 больных) оперированных по поводу уретерогидронефроза 15 детей (60,0 %), мегауретера-10 детей (40,0%) сопутствующей патологией являлся пиелонефрит (78,4%) и цистит (38,2%), в комплекс предоперационной подготовки, которых включали дополнительное энтеральное питание. Использовали специализированные смеси для энтерального питания Клинутрен Юниор,Пептамен ( Nestle ). Смеси компании Nestle использовали преимущественно у детей младшего детского возраста. Энтеральную поддержку в предоперационном периоде начинали за 3-5 дней до операции, по времени установления окончательного диагноза и показаний к операции. Смеси выдавались в разведенном и подогретом виде, в виде коктейлей (сиппинг-питание), 10% и 20% концентрации, либо подмешивались к естественным нутриентам с учётом органолептических свойств, благодаря чему каллораж повышался на 50-70% по сравнению с физиологической потребностью. В послеоперационном периоде использовали следующую схему энтеральной под­держки: при наличии минимальной эффективной перистальтики,о чем свидетельствовал пассаж 50% процентов введенного глюкозо-солевого раствора, в среднем через 8-12 часов после операции начинали вводить смесь. Расчетный каллораж по физиологической потребности , с учётом возраста, факторов повреждения, температурного фактора и фактора активности. В 82,5% случаев использовали болюсное введение смеси, при неадекватной реакции на дробное введение использовали непрерывное капельное введение гравитационным способом. Первоначально вводили 50% расчетного объема, в 2-х кратном разведении, с последующим переходом на полный объем в стандартном разведении. В дальнейшем, со 2-х суток питания начинали вводить естественные нутриенты, с подмешиванием смеси с учетом органолептических свойств, в среднем смеси применялись в течение 7-9 суток.

Исследовались:масса тела, ТКЖС (толщина кожно-жировой складки), ОП (окружность плеча), ОМП (окружность мышц плеча), уровень альбумина, А/Г показатель, лейкоцитарный индекс интоксикация (ЛИИ), абсолютное количество лимфоцитов.

Результаты . Достоверных различий по уровню альбумина в 1 и 2 гр.накануне операции отмечено не было. Уровень НЬ и эритроцитов в предоперационном периоде в 1 гр.составил 108,5 ± 9,3 г/л и 3,4 ± 0.15 тыс.в мл, во 2 гр.122,3 + 8,4 г/л и 3,7 ± 0,21 тыс.в мл. Снижение ТКЖС, в конце 2 сут.после операции в 1 гр.составила 30,5 ± 5,3% от исходного, во 2 тр.20,3 ± 3,4%.ОП на 2 сут.после операции в 1 гр.уменьшалась на 13,7±3,4%, во 2 гр.на 6,8±2,7%. ОМП уменьшилась в 1 гр.на 12,1±3,3%, во 2 гр., на 4,3±1,6%. Достоверных различий по уровню альбумина в сыворотке крови у больных 1 и 2 гр.получено не было, что, вероятно связано с более медленным изменением его уровня, коротким периодом нашего наблюдения, ЛИИ в конце 2 сут.после операции составлял в 1 гр.4,2±1,3, во 2 гр.,2,8±0,5. Уровень абсолютного количества лимфоцитов составил на 2 сут .после операции в группе контроля 5324±674,1, в исследуемой группе 575б±7бЗ,4.

Полученные нами данные позволяют сделать следующие выводы:

Использование в комплексе периоперационной терапии у больных с тяжелой патологией мочевыделительной системы специализированных смесей для энтерального питания и индивидуальный подбор нутритив ной поддержки позволяет эффективно бороться с развивающейся интоксикацией, быстрее нормализовать трофический статус, уменьшить количество осложнений,снизить длительность пребывания в стационаре, а, следовательно, и экономические затраты на лечение.